胃幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的原因,并与胃癌等的发生密切相关。 胃Hp感染的检查包括有创性与无创性两类方法。有创性检查如胃镜下活检快速尿素酶法、胃镜下活检细菌培养法与胃镜下活检细菌学检查等;无创检查有血清抗体检查、粪便幽门螺杆菌抗原检测、尿素碳13(13 C) 呼气试验与尿素碳14(14 C) 呼气试验等,其中血清抗体法及粪便Hp抗原检测需患者抽血或留大便,操作繁琐,尿素碳14呼气试验虽方便快捷,但因使用放射性核素碳14而使受检者产生顾虑。 应临床科室的要求,经医院批准,北京肿瘤医院内镜中心现已引进目前最先进的幽门螺杆菌检测技术――尿素碳13 呼气试验检测系统。碳13 呼气试验法的原理是:胃内的Hp 依靠其高活性的内源性尿素酶能将口服的碳13 标记的尿素分解成氨气和碳13标记的二氧化碳,后者极易弥散入血,经肺呼出而被检测到,碳13是天然存在的稳定性同位素。本方法具有无创伤、无辐射、无痛苦、简便快捷、敏感性高(95%)、特异性强(95%~100%)、准确性好(>95%)等优点,易于被受检者接受,适用于包括儿童、孕妇等在内的各种受检者,是目前国际公认的检测 Hp 的金标准。本方法既可以用于诊断Hp感染,也可以用于对Hp根除治疗效果的监测。 尿素碳 13 呼气试验的特点: 1 . 患者检查时无创伤无痛苦,无任何毒副作用(极少数过敏者除外) ; 2 . 简单方便快捷,患者空腹或餐后2 小时后,检查前向集气袋内吹一口气,口服尿素碳13胶囊后25 分钟再向另一集气袋内吹一口气即可; 3 . 检查Hp的敏感性与特异性均较一般检查高,准确率达95%以上; 4 . 无放射污染,可应用于婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女及准备孕育的妇女; 5 . 检查费用较低; 6 . 检查完毕后当天即可取报告。 注意事项:检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行,患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物,否则会造成检测结果假阴性。
内镜的钳子之中,有专门用于将胆道中的结石弄碎(碎石)并取出(取石)的工具。通过肉眼(内镜)或X线确认结石,根据结石的大小及位置选择形状适宜的钳子。对胆管结石使用的碎石工具由非常结实的电线构成,呈网篮型。将结石收入篮内,将网篮收紧即可将结石挤碎。当然,在结石数量不多或结石较小时,可以不用挤碎而直接使用网篮状钳子将结石取出。对于浮游结石及胆泥,可使用气囊导管进行取石。
息肉切除术即切除及治疗包括良性肿瘤在内的隆起性病变的方法。一般实行息肉切除术的肿瘤的茎部或根部直径应在10~15毫米以内,且形态多为隆起状,有的可能还有表面病变。高频电烧圈套器像绳套一样套在隆起物的根部,切除方法可以用烧断法,也可使用收紧圈套器使其根部坏死(细胞灭绝),从而使其自然脱落的方法。将使用高频电烧切除的息肉回收并进行病理检测,可以判断其属于良性还是恶性、以及恶性的程度等。如出现较小的息肉及根部没有细径的息肉时,亦可用夹子状的热活检钳子掐住后将其切除,这种钳子可在切除的同时进行止血处理。 隆起较少时,可使用局部注射针向其根部注射生理盐水,使息肉隆起后再进行切除。
阻止异常出血即为止血。内镜的止血方法大体上有热凝法、止血钳法及给药法三种,可根据出血的大小、出血量及出血部位不同而选择最合适的方法进行止血。热凝法:高频电烧止血法:向出血部位发送高频电流,通过集中发出的热量使出血部位血液凝固。热传感器止血法:用前端带有特殊发热二级管的钳子轻轻推压血管周围来止血,照射后再用传感器(钳子)轻轻推压还可提高止血效果。激光止血法:用激光对出血部位进行灼烧,从而达到止血目的。止血钳法:止血钳法是直接用夹子掐住出血的血管及黏膜,通过压迫进行止血,它不使用高频及激光等热源,只通过机械的操作进行止血,是安全性较高的一种止血法。所使用的夹子具有旋转功能,可以根据出血部位调整夹子的开脚方向。
用内镜找出体内的异物,再用钳子将其取出的技术,主要用于排泄困难而导致的痛苦、或有危险物质进入体内等。例如摘除卡在食道里的鱼刺以及孩子吞下的硬币或钮扣电池等等,使用内视镜便可解除痛苦及危险。 钳子(异物钳)的使用根据异物的不同而有所区别。W字型钳子是为夹住硬币及钮扣电池等扁平的异物而设计的;V字型钳子带有卡爪,用来摘除较柔软的异物;对于较易滑脱的针状异物可使用带有橡胶的钳子;鳄嘴钳的内侧带有凹凸,可用于摘除形状复杂的异物。对于圆形易滑脱的异物则使用网状的异物钳,这种钳子还可用于回收胆管结石。
组织采集(取活检)是指使用活检钳等提取活体组织。用显微镜观察采集来的组织(病理检查),便可从组织细胞的形状及异常中判断其为良性还是恶性。 进行组织采集的钳子前端呈夹子状,必需用这个夹子牢牢夹紧组织,但如果力量过大又会使组织或细胞损坏,这样就无法进行关键的组织检查。于是我们开发了一种杯状带孔的钳子,它可以用适当的力量提取组织,并能够采集病理诊断所需的足够量的组织。另外,其前端呈锯齿状,可避免在采集组织时产生滑脱,带尖的夹子能够牢牢控制目标从而进行组织采集。 钳子的杯状部分不仅仅是可以包住组织,其周围呈锋利的刃状,可以轻松切取组织。采集细胞时使用细胞刷进行采集。 钳子的大小在3毫米以下,细胞刷的直径为1~5毫米,长度在10毫米以下。
要在黑暗的消化道中进行检查,内镜除基本的诊察功能及其辅助功能外,还具有扩展其效用的附加功能。基本功能即观察病灶的镜头和照明灯。 辅助功能中包括清洗并吹散镜头上体液及血液等污垢的送气、送水喷嘴,此外还附有吸出体液及空气等的吸引口,可起到水泵的作用。该吸引口并不仅局限于辅助内镜在消化道内的观察,它还兼备在处置及治疗时的钳子口的作用。钳子口是通过内镜插入各种处置工具至内镜前端的入口,多亏这个孔径,内镜下治疗的可能性得到了飞跃性的发展。通过它,用以剪除组织的钳子以及刷子、注射针等各种处置工具的操作都变成了可能。另外,作为道具的各种处置工具也被不断开发出来,据说其种类已经达到约500多种。例如,对于极其微小的早期肿瘤等病灶,现在已经可以尽量减少身体的痛苦,不需要手术,仅使用内镜就可以切除。这都要归功于将带有这个孔径的内镜及治疗作为目的的各种工具的开发。 内镜兼备人类的眼、口、手,它已成为一个精明的工具,为了患者的健康,在患者的消化道中努力探索。
北京大学临床肿瘤学院游伟程教授为首的科研组历经10年的一项研究证实,清除胃内幽门螺杆菌感染,可使胃癌癌前病变及胃癌的发病风险降低40%。该研究是目前世界上针对胃癌癌前病变开展的干预试验中样本量最大、时间最长的研究,具有系统性和原创性,在国内外肿瘤研究中尚属首次,为胃癌的预防奠定了理论基础,提供了重要科学依据。日前,该研究成果获得中华医学科技奖二等奖。课题组自1995年起,采用大样本和前瞻性研究方法,在山东临朐县胃癌高发区对3400名成人开展了胃癌癌前病变与胃癌发生关系、病变转变及影响因素、遗传易感性等研究,并针对病因学开展了包括根除幽门螺杆菌感染的随机多因素干预研究。研究结果表明,幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素,清除幽门螺杆菌感染能有效降低慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型性增生等癌前病变及胃癌的发生。与安慰剂组比较,清除幽门螺杆菌组发生上述癌前病变和胃癌的危险度下降40%。研究还证实血清高水平VC能阻止癌前病变的进展,是降低胃癌危险性的保护性因素。血清VC处于高水平的个体病变进展为异型增生或胃癌的危险性降低80%。这说明养成良好的饮食习惯,多食用新鲜蔬菜和水果,对预防胃癌十分有益。
胶囊内镜检查最适用于小肠。 胶囊内镜的设计原理及仪器特点均明示,它的最佳适用脏器是小肠。适于胶囊内镜检查的小肠疾病包括:原因不明的消化道出血,经上、下消化道内镜检查无阳性发现者,无法解释的腹痛、腹泻,炎性肠病(如克罗恩病),小肠肿瘤、息肉、血管畸形,不明原因的缺铁性贫血,肠营养吸收不良病及小肠影像学异常。胶囊内镜还可用于了解节段性肠炎,观察手术吻合口的情况、小肠息肉综合征的发展和某些小肠疾病的疗效。 另外,正常体检也可做胶囊内镜检查,其临床意义在于能发现亚临床性疾病,提高小肠疾病的早期诊断、早期治疗水平。 北京肿瘤医院内镜中心在国内较早开展胶囊内镜技术,单次检查费用为3650元,预约咨询电话:010-88196168,地址:北京市海淀区阜成路52号,北京肿瘤医院门诊楼三层。
“胶囊内镜”全称为“智能胶囊消化道内镜系统”,又称“医用无线内镜”。其工作原理是:受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊,借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像,医生利用体外的图像记录仪和影像工作站,了解受检者的整个消化道情况,从而对其病情做出诊断。胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点,扩展了消化道检查的视野,克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷, 可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法,被医学界称为21世纪内镜发展的革命与方向。 胶囊内镜的诞生,除了对小肠这一盲区具有重大的突破以外,也使胃肠疾病的早期诊断得以实现。中国有句古话,叫“防患于未然”。然而,在临床上要做到这一点,还需要有先进、安全、舒适的医疗器械配合。而目前不少的治疗和检查设备没有做到无痛无创,让患者心理上有一种恐惧和排斥,导致不少疾病不能在早期就发现,以至于“一发现就是晚期”。OMOM胶囊内镜是一种全新的、安全舒适的消化道检查手段,它可以免除病人对检查的恐惧心理,使病人容易接受,从而使OMOM胶囊内镜具有胃肠疾病早期诊断的重要应用价值。 OMOM胶囊内镜的临床应用情况已经表明,除了部分患者是因为病痛而接受检查外,还有一半以上的受检者属于体检性质。证明胶囊内镜在体检方面也具有更广阔的应用空间。随着人们生活品质的提高,追求健康已成为一种必然。如果OMOM胶囊内镜能够在体检方面大力推广应用,可以预期国民的消化道疾病的晚期发病率将大大降低。 北京肿瘤医院内镜中心在国内较早开展胶囊内镜技术,单次检查费用为3650元,预约咨询电话:010-88196168,地址:北京市海淀区阜成路52号,北京肿瘤医院门诊楼三层。